Боль в горле у ребёнка: причины и когда нужен осмотр

Боль в горле у ребёнка чаще всего вызвана вирусной инфекцией и проходит сама. Часть случаев связана с бактериями, прежде всего со стрептококком группы A, и тогда лечение может понадобиться. Проблема в том, что различить эти ситуации дома — по виду горла, по высоте температуры или по силе боли — не получается.

Что чаще всего болит и почему

• Вирусные инфекции — самая частая причина; боль в горле обычно сочетается с насморком, кашлем, покраснением глаз.
• Стрептококковая инфекция горла — реже; чаще у детей школьного возраста, обычно без выраженного насморка и кашля.
• Сухой воздух, дыхание через рот при заложенном носе, крик — раздражение без инфекции.
• Стоматит и болезненные язвочки во рту — ребёнок описывает это как «болит горло», хотя источник боли другой.

Насколько часто это всё-таки стрептококк

По данным служб общественного здравоохранения, стрептококковая инфекция подтверждается примерно у 3 из 10 детей, обратившихся с болью в горле, и примерно у 1 из 10 взрослых. То есть у большинства детей причина всё-таки вирусная — но и вероятность стрептококка у ребёнка заметно выше, чем у взрослого, и игнорировать её нельзя.

Есть признаки, которые склоняют оценку в сторону вирусной причины: кашель, насморк и осиплость голоса. Стрептококковый фарингит, наоборот, чаще протекает без них и чаще встречается у детей 5-15 лет, а у детей младше 3 лет бывает редко.

Тонзиллит и «ангина»: что означают эти слова

Тонзиллит — это воспаление миндалин, а не название конкретной инфекции: он может быть и вирусным, и бактериальным. Слово «ангина» в бытовой речи чаще всего используют как синоним бактериального, стрептококкового тонзиллита, но в разговоре родителя и врача оно нередко означает разные вещи.

Почему по виду горла нельзя определить причину

Покраснение, отёчность миндалин и налёты встречаются и при вирусных инфекциях, и при бактериальных. Родитель, который смотрит ребёнку в горло с фонариком, получает картинку, но не диагноз: одна и та же картина может соответствовать состоянию, которое пройдёт само, и состоянию, которое требует лечения.

Именно поэтому в этом материале нет описания «как выглядит горло при разных болезнях» и нет фотографий для сравнения. Такой раздел выглядел бы полезным, но подталкивал бы к решениям, которые нельзя принимать по внешнему виду.

На что смотрит врач

• возраст ребёнка и общее состояние;
• сочетание симптомов: есть ли насморк и кашель, есть ли сыпь, увеличены ли лимфоузлы;
• состояние миндалин и глотки при осмотре в динамике;
• способность глотать и пить;
• течение болезни и его направление.

Стрептококк и тест: когда его рассматривают

Существуют исследования, помогающие подтвердить или исключить стрептококковую инфекцию горла: быстрый тест по мазку из глотки и посев. Решение о том, нужно ли исследование конкретному ребёнку, принимает врач: он опирается на набор клинических признаков, а не назначает тест каждому, у кого болит горло.

Смысл теста практический: он влияет на решение об антибиотике. Отрицательный результат позволяет не назначать лечение, которое ребёнку не нужно. Поэтому тест сам по себе не «диагноз», а инструмент внутри врачебной оценки — и по этой же причине домашние тесты без осмотра малополезны.

Питьё и глотание — то, за чем нужно следить дома

Главный практический риск при болезненном горле — не сама инфекция, а то, что ребёнок перестаёт пить. Боль при глотании заставляет отказываться от еды и жидкости, и на фоне температуры это быстро приводит к обезвоживанию, особенно у маленьких детей.

• Предлагайте жидкость часто и малыми порциями, не настаивая на объёме за один раз.
• Подойдёт то, что ребёнок согласен пить; прохладное и мягкое по консистенции обычно легче.
• Следите за мочеиспусканием — это самый доступный домашний ориентир.
• Твёрдую еду можно временно заменить более мягкой; несколько дней сниженного аппетита не опасны, а отказ от питья — да.

Когда нужен осмотр

• ребёнок отказывается пить или не может глотать;
• затруднённое дыхание, шумное дыхание, изменившийся голос;
• выраженный отёк шеи, трудно открыть рот;
• боль в горле без насморка и кашля с высокой температурой, особенно у школьника;
• появилась сыпь;
• состояние не улучшается или ухудшается.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение ребёнка определяет врач на осмотре.