Рвота у ребёнка: что наблюдать и когда обращаться к врачу

Рвота у ребёнка пугает сильнее большинства симптомов, и это оправданно: маленькие дети теряют жидкость быстро. Но сама рвота — не диагноз. Она бывает при кишечной инфекции, при обычной респираторной инфекции с высокой температурой, при отравлении, при укачивании, а иногда указывает на состояние, которое требует срочной помощи.

Что оценивать в первую очередь

• Способность пить: удерживает ли ребёнок небольшие порции жидкости.
• Мочеиспускание: как часто и в каком объёме — самый доступный домашний ориентир.
• Общее состояние: активность, реакция на вас, возможность успокоиться.
• Сопутствующие симптомы: понос, температура, боль в животе, головная боль, сыпь.
• Частоту и длительность рвоты, а также её динамику: реже или чаще, чем несколько часов назад.

Возраст: почему у младенцев порог ниже

Чем младше ребёнок, тем быстрее развивается обезвоживание и тем менее выражены внешние признаки. У детей первых месяцев жизни важно отличать обычное срыгивание небольшим объёмом после кормления от настоящей рвоты. Повторяющаяся рвота «фонтаном» после каждого кормления у младенца, особенно с недостаточной прибавкой веса, требует врачебной оценки, а не наблюдения.

Как поить, если ребёнка рвёт

Основной принцип — часто и очень малыми порциями. Большой объём, выпитый сразу, обычно провоцирует новую рвоту, и родитель делает вывод, что «ничего не держится». Маленькая порция каждые несколько минут переносится заметно лучше.

• Начинайте с очень небольших порций, увеличивая объём по мере того как рвота становится реже.
• Для восполнения потерь используются растворы для оральной регидратации; какой именно раствор и в каком количестве нужен ребёнку, уточните у врача или в аптеке — самодельные смеси не рекомендуются.
• Ребёнка на грудном вскармливании продолжают кормить грудью, чаще и короткими прикладываниями.
• Не заставляйте есть: несколько часов без еды не опасны, отказ от питья — опасен.

Когда рвота — не кишечная инфекция

Считать любую рвоту «отравлением» или «ротавирусом» — распространённая и небезопасная ошибка. Есть ситуации, где рвота лишь один из симптомов, а причина в другом:

• рвота без поноса, но с нарастающей болью в животе — врач должен исключить хирургические причины;
• рвота после травмы головы — оценивается безотлагательно;
• рвота с сильной головной болью, светобоязнью, необычной сонливостью или сыпью, не бледнеющей при надавливании;
• рвота у ребёнка с высокой температурой без кишечных симптомов — иногда так проявляется инфекция мочевыводящих путей или другая инфекция;
• рвота с примесью крови или зелёного содержимого;
• повторяющаяся рвота у младенца с плохой прибавкой веса.

Поэтому в списке тревожных признаков на этой странице есть пункты, не имеющие отношения к кишечнику: рвота — общий симптом, и её причину определяет осмотр.

Рвота вместе с поносом и температурой

Такое сочетание типично для острой кишечной инфекции. Оно же означает наибольшую скорость потери жидкости, поэтому наблюдение должно быть плотнее: чаще предлагать питьё и внимательнее следить за мочеиспусканием и активностью. Подробно о признаках нехватки жидкости — в материале об обезвоживании.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение ребёнка определяет врач на осмотре.