Вакцинация детей в Грузии: национальный календарь прививок

Родители, которые переехали в Грузию или растят здесь ребёнка, чаще всего задают три вопроса: какие прививки положены и в каком возрасте, что делать, если часть прививок сделана в другой стране, и как быть, если документы утеряны. Ниже — то, что об этом говорит сам грузинский документ, который устанавливает календарь, а не пересказ с чужих сайтов.

Национальный календарь прививок по возрастам

0–12 часов после рождения

Гепатит B — первая доза, в роддоме.

0–5 дней

БЦЖ — против туберкулёза, в роддоме.

2 месяца

Гексавакцина (дифтерия, коклюш ацеллюлярный, тетанус, гепатит B, гемофильная инфекция типа b, инактивированный полиомиелит) — первая доза; пневмококковая — первая доза; ротавирусная (капли в рот) — первая доза.

3 месяца

Гексавакцина — вторая доза; ротавирусная — вторая доза.

4 месяца

Гексавакцина — третья доза; пневмококковая — вторая доза.

12 месяцев

Пневмококковая — третья доза; корь-краснуха-паротит (MMR) — первая доза.

18 месяцев

Ревакцинация против дифтерии, коклюша (ацеллюлярного), тетануса и полиомиелита (инактивированного).

5 лет

Корь-краснуха-паротит (MMR) — вторая доза; ревакцинация против дифтерии, коклюша, тетануса и полиомиелита.

10–11–12 лет

Вакцина против папилломавируса человека (ВПЧ) — для девочек и мальчиков, курс из двух доз, минимальный интервал между ними 6 месяцев. Минимальный возраст начала курса — 9 лет.

14 лет и старше

Тетанус-дифтерия (Td). После завершения первичного курса ревакцинация проводится каждые 10 лет — до 55 лет.

Интервалы и правила, о которых полезно знать заранее

• Гексавакцина: курс из трёх доз в 2, 3 и 4 месяца, минимальный интервал между дозами — 4 недели; применение вакцины рекомендовано до 24 месяцев.
• Пневмококковая вакцина: курс из трёх доз; минимальный интервал между первой и второй дозой — 8 недель, между второй и третьей — 6 месяцев.
• Ротавирусная вакцина: курс из двух доз, минимальный интервал 4 недели; первую дозу рекомендуется дать до 16 недель, а весь курс завершить к 24 неделям. Это единственная прививка календаря с настолько жёсткой верхней границей возраста — пропущенное окно уже не «догоняется».
• MMR: курс из двух доз; непривитым детям и подросткам вводят две дозы с минимальным допустимым интервалом 4 недели.
• БЦЖ: если ребёнка не привили в роддоме, прививку делают при первой возможности до 1 года. Детям старше 12 месяцев, родившимся в Грузии или другой стране с высокой распространённостью туберкулёза, БЦЖ уже не рекомендуется — защитный эффект вакцины в этом возрасте снижается. Проба Манту перед БЦЖ не ставится.
• Одна и та же вакцина: минимальный интервал между дозами — 4 недели. Живые и неживые вакцины при этом можно вводить в один визит, разными шприцами и в разные места тела: иммунная система способна ответить на несколько антигенов одновременно.

Если прививки пропущены или сделаны в другой стране

Приказ отвечает на этот вопрос прямо: каждый непривитой или не полностью привитой человек в возрасте до 18 лет должен быть привит вакциной, соответствующей его возрасту, по национальному календарю. То есть пропущенные сроки — это не «поезд ушёл», а задача на догоняющую вакцинацию, и она решается в рамках того же календаря.

• Дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит: непривитому ребёнку от 2 до 13 лет курс проводят трёхкратно — минимальный интервал между первой и второй дозой 4 недели, рекомендованный интервал между второй и третьей — 6 месяцев.
• Пневмококковая вакцина у непривитых: в 7–11 месяцев курс трёхдозовый (две первые дозы с интервалом минимум 4 недели, третья — на втором году жизни, минимум через 8 недель после второй); от 12 месяцев до 5 лет — курс двухдозовый с минимальным интервалом 8 недель.
• Корь-краснуха-паротит у непривитых: две дозы с минимальным интервалом 4 недели, независимо от того, насколько пропущен календарный возраст.

Отдельно оговорена ситуация без документов. Если подтверждающей прививочный статус документации нет, ребёнок считается непривитым, и в день визита в медицинское учреждение ему должны быть сделаны все пропущенные прививки вакцинами, соответствующими возрасту. Это важное практическое следствие для семей, переехавших без карты прививок: отсутствие бумаг не оставляет ребёнка «между системами».

Чего не стоит делать — «дозаказывать» недостающие прививки самостоятельно по таблице из интернета. Схема зависит от того, что уже введено, в каком возрасте и какими препаратами, а неизвестное прошлое — это медицинская задача, а не арифметика.

Карта прививок и электронный учёт

Прививочная карта (форма № 01) выдаётся медицинским учреждением или сельским врачом, у которого зарегистрирован человек, — либо в бумажном виде, либо распечаткой из электронного модуля управления иммунизацией. Приказ прямо предусматривает и второй путь: гражданин может самостоятельно скачать приложение иммунизации, пройти авторизацию и распечатать электронную прививочную карту для предъявления по необходимости. Медицинский персонал обязан регистрировать в электронном модуле не только сделанные прививки, но и отказы, противопоказания и осложнения.

Как в Грузии устроен отказ от прививки

Здесь грузинские правила отличаются от того, к чему привыкли родители из многих стран, поэтому формулировка приводится как есть. По тексту приказа, кроме случаев отсрочки или непроведения прививки по медицинским основаниям (иммунодефицит и иммуносупрессивная терапия, противопоказания и предостережения), пациент, родитель или законный представитель не имеет права отказаться от проведения профилактической прививки.

• До прививки медицинский персонал обязан дать полную информацию: зачем нужна рекомендованная вакцина, чем грозит непривитость и какие нежелательные явления возможны после иммунизации.
• При категорическом отказе родителя или законного представителя персонал заполняет установленную форму отказа от профилактической прививки, вносит запись в журнал отказов и фиксирует отказ в электронном модуле управления иммунизацией.
• Причины непроведения или отсрочки прививки вносятся в прививочную карту (форма № 01) и параллельно регистрируются в электронном модуле.

Противопоказания: настоящие и «ложные»

Вопрос о том, делать прививку, отложить её или не делать вовсе, решает врач — с учётом таблицы противопоказаний и предостережений из приказа. Для всех вакцин противопоказанием считается тяжёлая аллергическая реакция или осложнение на предыдущую дозу либо на компонент вакцины: анафилаксия, шок, коллапс, энцефалопатия или энцефалит, судороги без температуры. Предостережением — то есть поводом отложить, а не отменить — считается острое заболевание средней тяжести или тяжёлое, с выраженными клиническими признаками, с температурой или без неё: вакцинацию проводят после выздоровления. Для живых вакцин отдельно перечислены свои противопоказания, включая иммуносупрессивную терапию и состояния с иммунодефицитом.

Отдельная статья приказа — перечень «ложных противопоказаний»: состояний, которые НЕ являются причиной не прививать или переносить прививку. Именно из-за них дети чаще всего теряют календарные сроки без медицинских оснований. В перечне, среди прочего:

• лёгкое заболевание верхних дыхательных путей — с температурой или без неё;
• лёгкая или умеренная местная реакция на предыдущую дозу вакцины, а также лёгкая и среднетяжёлая реакция на неё в целом;
• перинатальная энцефалопатия и стабильное неврологическое состояние — включая церебральный паралич, задержку развития, контролируемые судороги и контролируемую эпилепсию;
• анемия, гипотрофия, дисбактериоз, ферментопатия, пороки развития;
• хронический тонзиллит, отит, увеличенная тень тимуса;
• аллергия, астма, поллиноз, экзема, диатез — исключение составляет только тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компонент вакцины;
• местные стероиды и антимикробная терапия;
• диарея без интоксикации;
• контакт с инфицированным человеком или перенесённая недавно инфекция, а также фаза выздоровления после острого заболевания;
• недоношенность и малый вес при рождении — при весе более 2000 г;
• сепсис в анамнезе, гемолитическая болезнь новорождённых;
• аутоиммунные заболевания — красная волчанка, ревматоидный артрит;
• беременность матери или другого близкого контакта; естественное или искусственное вскармливание.

Почему календарь у каждой страны свой

Национальный календарь — это не универсальный список, а решение конкретной страны. Он опирается на международные рекомендации, но учитывает, какие инфекции распространены на её территории, какие вакцины доступны и как устроена система здравоохранения. Поэтому сроки и состав прививок в двух соседних странах могут отличаться, и это не ошибка одной из них.

Из этого следует важное для родителей: календарь страны, откуда вы приехали, не отменяется и не «сбрасывается», но и не переносится автоматически. Сопоставить сделанное с тем, что принято здесь, должен врач — по датам, названиям вакцин и числу доз. Инфекции, от которых защищает календарь, остаются реальными: корь, например, продолжает вызывать вспышки именно там, где охват прививками падает.

Прививка во время болезни

Логика приказа здесь простая: лёгкое заболевание верхних дыхательных путей — насморк, остаточный кашель, даже с невысокой температурой — прямо отнесено к ложным противопоказаниям, а острое заболевание средней тяжести или тяжёлое с выраженной клинической картиной служит поводом перенести прививку до выздоровления. Границу между этими двумя ситуациями проводит врач при осмотре в день вакцинации: он же учитывает хронические болезни, приём лекарств и реакции на предыдущие дозы. Универсального домашнего правила здесь нет.

Что бывает после прививки

Ожидаемые реакции — болезненность и покраснение в месте укола, повышение температуры, сонливость или капризность в первые сутки-двое. Это не осложнение, а реакция организма. Нежелательные явления после иммунизации в Грузии подлежат регистрации: у медицинского персонала есть обязанность их фиксировать, поэтому о любой необычной реакции стоит сообщить врачу, даже если она уже прошла. Насторожить должны признаки из списка ниже: они требуют обращения к врачу, а не наблюдения дома.

Когда нужна отдельная консультация

• Ребёнок приехал из другой страны, и нужно сопоставить сделанное с принятым здесь.
• Документы о прививках утеряны или неполны.
• Есть хроническое заболевание, иммуносупрессия или постоянный приём лекарств.
• На предыдущую дозу была выраженная реакция.
• Сроки пропущены надолго и непонятно, с чего продолжать.
• Ребёнку близко к верхней границе возраста для конкретной вакцины — например, по ротавирусной, где курс должен быть завершён к 24 неделям.
• Вы сомневаетесь и хотите обсудить решение спокойно, а не в коридоре перед процедурой.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение ребёнка определяет врач на осмотре.